“左肩最近老酸痛，抬胳膊就更厉害，肯定是肩周炎。”58岁的老刘在小区里，边活动胳膊边嘀咕。半年里，他买过膏药、贴过止痛贴、做过热敷。
甚至去楼下小诊所打了几针封闭，疼是时轻时重，就是不好利索。直到有一次，疼得一晚上睡不着，还隐隐觉得胸口发闷、呼吸有点紧，老伴儿急着把他送到大医院。
骨科医生看完片子，却皱起了眉：“这个疼，不像单纯的肩周炎，建议加做个胸部CT。”几天后，结果下来，右肺上叶肿块，考虑肺癌。老刘和家人都懵了：“肩膀疼，怎么会查出肺癌？”
其实，很多人一想到肩膀疼，就自动把锅扣在“肩周炎”头上，错过了真正的“元凶”。哪些肩部异常，可能不是骨科问题，而是肺部甚至其他内脏在“远程报警”？
尤其有4种表现，真的不能再拖着“扛一扛”。下面这几个细节，值得每一个中老年人看完，对照一下自己和家人。从医生角度看，肩疼只是一个症状，不是诊断。
传统意义上的“肩周炎”，更多是肩关节周围软组织炎症、退变，常见特点包括：活动时更疼，休息能缓解。多见于50岁左右，慢慢加重。主要体现在抬手、梳头、穿衣困难。
但在临床上，医生也经常遇到另一类病人：肩膀疼得厉害，贴膏药、理疗、按摩都不见好，一检查胸部，才发现是肺上有病灶，甚至已经到了中晚期。
原因在于：肺尖部的肿瘤，可以刺激或侵犯到邻近的神经丛、胸膜，甚至骨骼，疼痛信号会“投射”到肩部、上臂、背部。病在肺里，痛在肩上。
如果只当一般肩周炎处理，很可能一直在“治标不治本”。
出现这4种肩部异常，要警惕肺部问题
不是所有肩疼都是肺癌，但有些“肩痛+其他症状”的组合，确实需要警惕。一旦发现以下4种异常，建议尽快就医，而不是一味贴膏药、推拿按摩。
单侧持续性肩痛，夜间更明显。典型特点是：只在一侧肩膀；持续疼，超过4周仍不见明显好转；夜间加重，翻身、躺下会更痛，甚至疼醒。这是因为肿瘤刺激神经后，疼痛往往持续存在，不像单纯劳损那样“用多了疼，用少了缓解”。
肩痛伴有不明原因的体重下降与乏力。如果在肩膀疼的同时，还出现：3个月体重无意间下降超过5%（比如原来70公斤，瘦到不到66.5公斤）；总觉得没力气、容易累；食欲变差。就要考虑是不是有慢性消耗性疾病，包括肺癌在内的恶性肿瘤。单纯肩周炎，一般不会让人明显“人变小一圈”。
肩痛外加咳嗽、气短或胸闷。肺在“喊疼”的时候，很少只用肩膀这个信号，还常常会搭配一些呼吸系统表现，例如：持续干咳或咳嗽超过3周。活动时气短、胸闷，需要频繁停下来歇气；偶尔咳出血丝痰。很多人以为是“老慢支”“感冒没好利索”，其实这类慢性咳嗽+肩痛的组合，一定要高度重视。
肩背疼的同时，上肢有麻木、无力感。当肺尖部肿瘤侵犯附近的臂丛神经时，可能不仅仅是肩部疼痛，还会出现：一侧上臂、前臂甚至手指麻木；拿东西没劲、容易掉；甚至出现手肌肉轻微萎缩。这种“疼+麻+无力”的组合，明显超过了一般肌肉劳损的范畴，越早查清楚原因越好。
肩痛总不见好，建议这样排查和处理
不是要大家一疼肩膀就怀疑肺癌，而是提醒：反复治疗无效的“顽固性肩痛”，需要多想一步。可以这样做：
如果肩痛超过4周仍未缓解，尤其符合上面提到的那几种情况，建议到正规医院就诊，不要只在小诊所挂水、打封闭。就诊时，不仅看骨科，可以同时挂呼吸科或胸外科，询问医生是否需要做：
胸部X线或CT检查，排查肺部有没有结节或肿块；必要时进一步做增强CT、支气管镜、病理检查，明确性质。
对于确诊为肩周炎、颈椎病等常见问题的，则按医生指导进行理疗、功能锻炼、药物或注射治疗，切勿自行“暴力拉伸”或频繁按摩。
真正需要警惕的，不是每一次肩膀的小酸痛，而是：久治不愈、越来越重、伴随其他全身症状的“异常肩痛”。医学上普遍认为，肺癌的早诊早治，对预后影响极大。
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参考资料:
《中国肺癌诊疗规范（2022年版）》中华医学会肺癌专业委员会
中国抗癌协会肺癌专业委员会.《中国肺癌早诊早治专家共识（2021版）》
国家卫生健康委员会.《原发性肺癌诊疗规范（试行）》2020年版
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